CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN PHÚC KHẢO BÀI THI GIỮA HỌC PHẦN
Kính gửi: Khoa/Bộ môn…………………………………………………
Tên em là: ……………………………………Ngày sinh:………………………
Mã số sinh viên: …………………………….Khóa :……………………………
Số báo danh :……………….Phòng thi :……………Ca thi :….……………….
Điện thoại liên lạc: ………………………….
Nay em xin phúc khảo bài thi học phần: …..…………………………….………………………………………………..
Kỳ thi ngày: ………………………………Điểm hiện tại :……………………
Em xin chân thành cảm ơn!
Hà Nội, ngày … tháng … năm …..
Cán bộ nhận đơn Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)
